服用二甲双胍的糖友,做这些事之前绝对不能用

糖尿病知识 · 2019-11-09

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二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物,一般认为,若患者无禁忌症,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。 降血糖方法


不过有一个例外,糖友要做这件事情前,则需要停掉二甲双胍,而这件事许多糖友做的可能经常都要做,那就是造影。

造影剂对二甲双胍有什么影响?

二甲双胍不经过肝脏代谢,主要经肾脏排泄,但肝肾功能严重受损时都会影响二甲双胍通过肾脏的排泄。二甲双胍一方面通过抑制乳酸向葡萄糖转化,引起乳酸堆积,另一方面在肝脏抑制糖异生酶,影响乳酸代谢。故二甲双胍导致在某些特定情况下血乳酸水平会有升高。

需要注意的是,碘化造影剂也通过肾脏排泄,若患者在接受含碘造影剂后,如果肾脏受到损害就可延缓药物排泄,可能引起乳酸酸中毒的发生。故在使用碘化造影剂时,需考虑二甲双胍的使用时机。

造影时如何停用二甲双胍?

《二甲双胍临床应用专家共识》中指出:肾功能正常患者,造影前不必停用二甲双胍,但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72 h,复查肾功能正常后可继续用药;而对于肾功能异常的患者,使用对比剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍,之后还需停药48~72 h,复查肾功能结果正常后可继续用药。

具体的操作上,兰州军区乌鲁木齐总医院内分泌科主任田建卿建议:

1. 对于正常肾功、造影剂使用小于 100 mL(如脑部增强 CT),停用二甲双胍、监测肾功或许不需要,因为这类患者造影剂肾病的可能性很低。

糖友做这件事情前,二甲双胍要停掉!

2. 对于 eGFR(肾小球滤过率)<60 mL/min,依据共识及指南停用二甲双胍 48 h 再行造影检查,待肾功保持稳定(与造影检查前相比增高小于 25%)情况下,至少在造影检查 48 h 以后恢复二甲双胍使用。

3. 对于 eGFR>60 mL/min,但需要使用大剂量造影剂检查(如腹部、盆腔、动脉等)时,也建议停用二甲双胍,造影检查 48 h 后恢复二甲双胍使用。

停用二甲双胍后如何管理好血糖?

糖友做这件事情前,二甲双胍要停掉!

换药:对于二甲双胍单药治疗患者,此类患者血糖比较容易控制,根据情况,部分患者可以直接停用,部分患者也可将二甲双胍临时更换为阿卡波糖、西格列汀、沙格列汀等;

对于联合治疗的患者,也可以考虑将二甲双胍换为上述几种药物,余治疗药物暂不做变动,或临时使用胰岛素控制血糖。

饮食运动监测配合:患者需要坚持控制饮食、积极运动、监测血糖,如血糖升高或者波动明显,还可根据患者病情临时改用胰岛素治疗。

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